Caso clínico: Neoplasia brônquica central

Paciente masculino de 69 anos, tabagista, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), história de cardiopatia isquêmica, Apresentava dispnéia e tosse há 4 meses, na investigação foi realizado rx tórax que mostrava massa em lobo superior direito (Figura 1). Naquela época (2 meses antes da internação) foram realizadas duas fibrobroncoscopias que evidenciaram lesão vegetante proveniente do lobo superior direito o qual estava completamente ocluído. A lesão se estendia ao brônquio intermediário e causava oclusão de 90{948b35ad6748ab36e4cccbc1c1b17bee4df9745ad6c7f69b9ca57e30a5f984c4} da luz deste brônquio. A lesão encontrava-se a 0,5 cm da carena traqueal. Foram realizadas duas fibrobroncoscopias com biopsia da lesão vegetante, porém ambos os resultados anatomopatológicos evidenciaram somente necrose sem determinação do tipo histológico do tumor. O escovado da lesão foi negativo para células malignas. Espirometria quando desta investigação mostrou VEF 1=1,54 (50{948b35ad6748ab36e4cccbc1c1b17bee4df9745ad6c7f69b9ca57e30a5f984c4}), Devido a não definição do diagnóstico os familiares se posicionaram favoráveis ao não seguimento da investigação, pela impossibilidade de cura da doença.

Dois meses após esta investigação, o paciente retornou na emergência do hospital com piora da dispnéia e raio-x de tórax com velamento total de hemitórax direito (figura 2), ecografia torácica mostrou volumoso derrame pleural, sendo realizado toracocentese de alivio e diagnóstica. Raio-x de tórax após punção mostrou pneumotórax (figura 3), dois dias após refez o derrame pleural. Tomografia computadorizada de tórax (figura 4) mostrou volumosa lesão expansiva hipodensa com 5,0 x 7,0 cm no lobo superior direito, junto ao hilo, sem plano de clivagem com a veia cava superior, envolvendo a artéria lobar superior direita e com aparante invasão do brônquio-fonte deste lado, protuindo possivelmente para sua luz. Demais brônquios deste lobo não identificados. Mútiplos micronódulos e imagens em ramificação no segmento anterior deste lobo. Ateromastose difusa na aorta, com trombos. Cistos renais bilaterais, maiores à esquerda. Fígado, vias biliares, baço, pâncreas, adrenais e retroperitônio sem sinal de lesão . Ao exame físico o paciente encontrava-se em mau estado geral e em agonia respiratória.

Sem melhora clínica, foi realizada broncoscopia rígida que evidenciou presença de lesão vegetante obstruindo completamente a luz de brônquio principal direito (vídeo). No mesmo momento foi realizada retirada endoscópica da lesão (vídeo) e colocação de órtese traqueal (HCPA 1). O paciente apresentou excelente melhora da parte respiratória e houve reexpansão do pulmão direito (lobo inferior e médio). Para proporcionar melhor reexpansão pulmonar foi também realizada drenagem torácica. Depois do procedimento o paciente apresentou melhora da dispnéia. O exame anatomopatológico foi compatível com sarcoma brônquico.