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Traqueostomia em crianças
A decisão de realizar a traqueostomia em crianças é complexa e depende de vários fatores, incluindo gravidade de obstrução de via aérea, tempo de entubação endotraqueal, dificuldade com entubação e problemas clínicos subjacentes da criança.
É fundamental que, antes de se decidir por traqueostomizar uma criança, proceda-se a exame endoscópico diagnóstico da via aérea. A fibronbroncoscopia pode ser realizada no leito do paciente ou bloco cirúrgico e fornece informações sobre vias aéreas superiores e inferiores. Um exemplo prático da importância de se pesquisar a causa subjacente da obstrução ocorre nos casos de malformações de grandes vasos. Nesses casos preferencialmente se evita traqueostomia, pois o risco de erosões das paredes traqueais e do vaso compressor pela fricção da cânula de traqueostomia é muito grande.
As indicações de traqueostomia recaem em 3 grandes grupos:
a) Alívio da obstrução respiratória alta;
b) Manutenção de ventilação mecânica prolongada;
c) Toalete pulmonar.
Indicações de traqueostomia em crianças
1. Obstrução alta de via aérea
1.1 Congênita
1.1.1 Síndromes crânio-faciais, mandíbula hipoplástica
Anomalias laríngeas congênitas
Paralisia bilateral de pregas vocais
Anomalias traqueias congênitas
Malformações linfáticas
1.2 Adquirida
1.2.1 Trauma
Trauma laríngeo interno (pós-intubação)
Trauma laríngeo externo (fratura)
Inalação cáustica, de fumaça, dano térmico, corpo estranho
1.2.2 Infecção
Laringotraqueíte, traqueíte bacteriana
Epiglotite aguda
Difteria
Abscessos cervicais profundos
Papilomatose laríngea
1.2.3 Neoplasias
Hemangioma
Apnéia obstrutiva do sono
2. Toalete pulmonar