O pneumotórax é definido pelo cúmulo de ar na cavidade pleural associado a colapso pulmonar.
Classificação:
- Etiologia: espontâneo, traumático e iatrogênico.
- Fisiologia: aberto, fechado e hipertensivo.
- Magnitude: de 5 a 100{948b35ad6748ab36e4cccbc1c1b17bee4df9745ad6c7f69b9ca57e30a5f984c4}.
Pneumotórax espontâneo
Incidência
- 85{948b35ad6748ab36e4cccbc1c1b17bee4df9745ad6c7f69b9ca57e30a5f984c4} das vezes abaixo dos 40 anos; 5 a 8 homens: 1 mulher
- a maioria é idiopático
- pode ser secundário a tuberculose, pneumonia, abscesso pulmonar, enfisema, doença do tecido conjuntivo (esclerodermia) ou deficiência de alfa 1 antitripsina.
Fisiopatologia
- Inicia-se com a ruptura do septo alveolar e formação da bolha, seguida de ruptura da mesma para a cavidade pleural livre.
Clínica
- Dor torácica aguda e intensa (92{948b35ad6748ab36e4cccbc1c1b17bee4df9745ad6c7f69b9ca57e30a5f984c4}).
- Dispnéia de início súbito (79{948b35ad6748ab36e4cccbc1c1b17bee4df9745ad6c7f69b9ca57e30a5f984c4})
- Diminuição do murmúrio vesicular e do frêmito tóracovocal
- Hipersonoridade à percussão
Tratamento
Clínico (Conservador)
- Pneumotórax < 25{948b35ad6748ab36e4cccbc1c1b17bee4df9745ad6c7f69b9ca57e30a5f984c4}, paciente oligo sintomático, no primeiro episódio.
Drenagem pleural
- pneumotórax > 25{948b35ad6748ab36e4cccbc1c1b17bee4df9745ad6c7f69b9ca57e30a5f984c4} , com ou sem sintomas, mesmo no primeiro episódio
- pneumotórax hipertensivo
- pnemotórax com aumento progressivo
- menor que 25{948b35ad6748ab36e4cccbc1c1b17bee4df9745ad6c7f69b9ca57e30a5f984c4}, segundo episódio
- * 17{948b35ad6748ab36e4cccbc1c1b17bee4df9745ad6c7f69b9ca57e30a5f984c4} de recidiva.
Cirurgia
Indicações
- Recidiva pós drenagem, em geral 2 ° episódio em diante, independente da magnitude
- Persistência de pneumotórax apesar de a drenagem pleural adequada
- Escape aéreo persistente após drenagem pleural (mais de 5 dias)
- Profissões que envolvam bruscas mudanças de pressão atmosférica, mesmo no primeiro episódio (ex: pilotos, mergulhadores, etc.)
- Pneumotórax bilateral simultâneo
Tipos de cirurgia
- Videotoracoscopia : com cerclagem ou retirada de bulha subpleural com sutura mecânica seguida de pleurodese por abrasão ou talcagem
- Toracotomia: geralmente axilar com retirada de bollha subpleural com sutura mecânica ou manual e pleurodese abrasiva.
Pneumotórax traumático e iatrogênico
Clínica
• Associado ou não a enfisema de subcutâneo
• Acompanhado geralmente de hemotórax
• Pode ser hipertensivo
Tratamento
• Drenagem com dreno tubular no 5 espaço intercostal
Pneumotórax hipertensivo
Definição
- Pneumotórax de grande magnitude com desvio do mediastino
Clínica
- Dispnéia importante, cianose, estase jugular, desvio traqueal
- Sinais de choque hipovolêmico (síndrome de baixo débito)
- Ausculta abolida no hemitórax comprometido com hipersonoridade à percussão
Radiologia
- Pneumotórax importante ou total, com desvio do mediastino
- Pulmão contralateral comprimido
Tratamento
- Punção aliviadora de emergência
- Drenagem definitiva com dreno tubular na projeção do 5 espaço intercostal