Caso clínico: Timectomia por videotoracoscopia para Miastenia Gravis

Paciente de 9 anos, com história  de ptose palpebral e perda generalizada de  força muscular. Tem diagnóstico de miastenia gravis desde os 6 anos e em uso de 20 mg de prednisona, azatioprina e Mestinon 5 vezes ao dia. No último ano apresentou dois episódios de crise miastênica com necessidade de internação em UTI e ventilação mecânica.

Fig. 1: Tomografia de tórax demonstrando mínimo aumento de timo
Fig. 1: Tomografia de tórax demonstrando mínimo aumento de timo
Fig. 2: Posicionamento da paciente em decúbito lateral esquerdo. Locais de inserção dos trocateres (pontos pretos)
Fig. 2: Posicionamento da paciente em decúbito lateral esquerdo. Locais de inserção dos trocateres (pontos pretos)

 

Devido a piora do quadro e dificuldade de tratamento clínico foi encaminhada para avaliação  de timectomia como uma tentativa de melhora do quadro clínico. A paciente  foi submetida a timectomia por videotoracoscopia com abordagem a direita. Não houve qualquer complicação pós-operatória e a paciente recebeu alta hospitalar no terceiro dia pós-operatório. Atualmente encontra-se no segundo ano de pós-operatório com significativa melhora do quadro clínico, não havendo mais necessidade do uso de corticosteróides e com redução da utilização diária do Mestinon.

Fig. 3: Aspecto das cicatrizes no pós-operatório imediato
Fig. 3: Aspecto das cicatrizes no pós-operatório imediato
Fig. 4: Peça cirúrgica (timo)
Fig. 4: Peça cirúrgica (timo)
Fig. 5: Aspecto das cicatrizes cirúrgicas 2 anos após o procedimento
Fig. 5: Aspecto das cicatrizes cirúrgicas 2 anos após o procedimento

Vídeo


Vídeo 1: Vídeo demonstrando como a cirurgia é realizada

Miastenia Gravis

A Miastenia Gravis é uma doença auto-imune, que resulta em fraqueza generalizada,  podendo se manifestar incialmente somente por ptose palpebral (pálpebra caída) ou por comprometimento de outros grupos musculares. Nas formas mais graves pode haver o envolvimento dos músculos da respiração e resultar até em parada da ventilação. Acredita-se que o timo tenha envolvimento na produção de auto-anticorpos contra receptores de acetilcolina (responsável pela transmissão neuromuscular).

A retirada do timo pode resultar em melhora dos sintomas e/ou redução da quantidade e dose dos medicamentos utilzados para o controle da Miastenia Gravis. O tratamento cirúrgico (timectomia) pode ser realizado por esternotomia, cevicotomia, ou tratamento videotoracoscópico.  Neste caso utilizamos a timectomia por videotoracoscopia, o que proporciona uma excelente visão do campo cirúrgico bem como um ótimo resultado estético.